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Registro al Curso Cardiología 2012

Del 16 al 20 de Abril del 2012

MÉXICO D.F.

F O R M A    D E    R E G I S T R O  E N   L I N E A

CARDIOLOGÍA 2012Son las 11 : 27 pm del 18-4-2015


Si usted es personal del I.N.C.I.Ch., digite su número Económico No. Eco.

TIPO DE PARTICIPANTE Médico Enfermera Residente Otro
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)
Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa) Genero
Calle 
No
 Colonia
Delegación o Municipio
C.P.
Ciudad
Estado
Cod. Larga Distancia
Fax 
  Teléfono(s)
País
Correo Electrónico

 

PROCEDENCIA DEL ASISTENTE Institución Otro, Especifique

CARGO EN SU INSTITUCION

 

TITULO COMO APARECERA EN SU DIPLOMA Otro